孩子肩膀一高一低，可能是脊柱在发出警报！
脊柱，是支撑人体的“承重梁”。近年来，脊柱弯曲异常已成为继近视、肥胖之后，影响我国儿童青少年健康的常见骨骼发育问题之一，亟须家庭、学校和社会共同关注。
儿童青少年常见健康问题往往不是孤立发生的。近视、肥胖、脊柱弯曲异常等常有共同的危险因素，如久坐少动、户外活动不足、视屏时间过长、不良姿势、睡眠不足和膳食不合理等。
因此，防控工作应坚持“多病同防、综合干预”，将脊柱弯曲异常筛查与近视、肥胖等常见病监测和健康促进活动统筹推进，通过增加户外运动、减少久坐和视屏、保障睡眠、合理膳食、改善课桌椅适配等措施，形成家庭、学校、医疗卫生机构协同的健康管理闭环。
一、什么是脊柱弯曲异常
正常脊柱从正面看呈一条直线，从侧面看有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲。脊柱弯曲异常是指脊柱弯曲形态超出正常生理范围，在冠状面(从正面看)、矢状面(从侧面看)或三维空间(立体结构)上发生异常偏斜，主要包括脊柱侧弯和脊柱前后弯曲异常两大类。
1.脊柱侧弯：指脊柱在冠状面上一个或多个节段椎体偏离身体中线向侧方形成弯曲，多伴有椎体旋转，是一种三维结构畸形，导致背部隆起，也就是常说的“剃刀背”。临床上，以站立位全脊柱正位X光片测量Cobb角≥10°为诊断标准。特发性脊柱侧弯最为常见，高发年龄为10～16岁，以女性多见，青春期生长高峰期容易进展。
2.脊柱前后弯曲异常：主要包括脊柱前凸异常和脊柱后凸异常(驼背)。胸椎后凸角正常范围通常为20°～40°(依据2019年国际脊柱侧凸研究学会SRS定义)，当矢状面局部弯曲和整体形态超出正常生理范围时，即可视为异常。
特别提醒：根据《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》，脊柱侧弯分为非结构性和结构性两类。非结构性脊柱侧弯，如姿势性弯曲、下肢不等长等，多由姿势不良引起，属于暂时性侧弯，一旦原因去除通常可恢复；而结构性侧弯或后凸，如Cobb角≥10°的特发性侧弯、休门氏病后凸，需专业诊断和干预。两者应对方式不同，不可混淆。
二、脊柱弯曲异常有哪些危害
身体健康方面：早期常无症状，容易被忽视。青春期生长高峰期进展可能加快，严重时可致胸廓畸形，影响心肺功能。
心理健康方面：高低肩、驼背等外观改变，可能使孩子产生自卑、焦虑等心理压力。
三、导致脊柱弯曲异常的相关因素
特发性脊柱侧弯病因尚未明确，可能与遗传、神经内分泌、生长速度等因素有关。需要特别说明的是，不良姿势本身通常不会直接导致结构性脊柱侧弯，但可诱发或加重姿态性弯曲，且可能使已有的结构性侧弯进展加快。
以下因素是加重脊柱弯曲异常或诱发姿态性弯曲的重要风险：
长期歪头写字、趴桌阅读、低头使用电子产品等不良姿势。
课桌椅高度不适配，迫使孩子采取扭曲姿势。
户外运动不足，核心肌群力量薄弱。
单肩背包、书包过重等不当负重。
四、家长如何在家早期发现
家庭自查仅用于初步警惕，不能替代专业筛查。如发现任何可疑体征，应及时到正规医院骨科或脊柱外科就诊，避免延误诊治。
建议家长每3～6个月为孩子进行一次脊柱自查。青春期生长加速阶段(如身高增长＞6厘米/年)，可根据医生建议适当增加频率，如每月一次。
01 脊柱侧弯检查
方法一：外观观察(初步观察，不代替专业测量)
让孩子上身裸露(男生裸露上身，女生穿轻薄内衣)，脱鞋，自然站立，双足与肩同宽，双目平视，手臂自然下垂。
家长从背面观察：
双肩是否等高，背部是否平整，头部是否居中。
两侧肩胛骨下角是否在同一水平线。
两侧腰凹是否对称。
骨盆两侧髂嵴是否等高(骨盆是否水平)。
脊柱棘突连线是否在正中线。
方法二：前屈试验
让孩子双膝伸直、双足并拢、双臂伸直掌心相对，缓慢向前弯腰至躯干与水平面呈90°，双手置于双膝间。家长从正后方观察，视线与背部水平，从颈部至腰骶部逐段观察胸椎和腰椎两侧背部是否对称。如背部任何部位出现不等高(即“剃刀背”)，提示可能存在椎体旋转，应高度怀疑脊柱侧弯。
注：专业筛查人员使用躯干旋转测量仪量化测量躯干旋转角度(ATR)，当ATR≥5°时，高度疑似脊柱侧弯。
方法三：脊柱运动试验(辅助参考，不可作为诊断依据)
外观观察或前屈试验发现异常的孩子，可让其缓慢做脊柱前屈、背伸、左侧弯、右侧弯和左右扭转运动各两次，然后再次观察。若运动后背部不对称消失，仅提示可能为姿势性侧弯(非结构性)，仍需就医评估以排除结构性因素；若仍然存在，需进一步就医。
02 脊柱前后弯曲异常检查
让孩子上身裸露，自然站立，家长从侧面观察：
正常：外耳道、肩峰、大转子在同一垂直线上。
脊柱前凸体征：腹部明显前凸、腰部前凸增加、臀部明显后凸。
脊柱后凸体征：前胸部塌陷、头颈部前移、腹部向后凹陷。
若发现异常，可进行俯卧试验：让孩子在硬质床面上平直俯卧、全身放松(不建议在过软床垫上进行，以免影响判断)，观察其脊柱前凸或后凸是否消失。如若俯卧后仍存在，需警惕结构性异常，应及时就医。
以上任何一项发现异常，均应及时带孩子到正规医疗机构的骨科或脊柱外科就诊，通过全脊柱X光片等检查明确诊断。
五、科学防控，守护脊柱健康
01 学生篇
保持“一拳一尺一寸”读写姿势(胸口离桌一拳、眼睛离书一尺、手指离笔尖一寸)。
小学生线上学习每次≤20分钟，中学生≤30分钟；每天娱乐性视屏时间≤1小时。
每天累计中高强度体力活动时间≥70分钟，建议每周抗阻运动≥3天。
对于姿态性弯曲或作为一般性预防，推荐对称性锻炼(如游泳、平板支撑)；已确诊脊柱侧弯者应在康复医师指导下制定个性化运动方案，避免盲目自行锻炼。
使用双肩包，重量不超过体重的10%。
02 学校与家长篇
建议学校使用可调式课桌椅，每学期根据学生身高和(或)坐高调整课桌椅高度。
学校每年为10～16岁儿童青少年开展1次脊柱弯曲异常筛查和评估，推动中小学生脊柱弯曲异常筛查普遍开展；国家标准《儿童青少年脊柱弯曲异常的筛查》(GB/T 16133-2014)为筛查工作提供了技术规范。
家长如发现孩子筛查结果异常，请及时到正规医院骨科或脊柱外科就诊，切勿轻信非正规机构宣称可“掰直”或治疗结构性脊柱侧弯的服务；正规康复或推拿可以作为辅助缓解，但不能代替专业诊断或规范治疗。
儿童青少年的脊柱健康关乎一生的幸福与发展。让我们帮助孩子们挺起脊梁，拥抱健康未来。/健康科普
作者：学校卫生中心 万浩
江苏疾控中心 项耀
审核：郭欣
编辑：杨紫萱、张林林
监制：姚建义、于子涵
来源：中国疾控中心微信公众号
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